高危型人乳状瘤病毒持续感染，是导致子宫颈癌及其癌前病变的主要原因。HPV疫苗即子宫颈癌疫苗，通过预防大部分高危型HPV病毒的感染，进而有效预防子宫颈癌的发病。家有女宝宝的市民对HPV疫苗十分关心，但疑惑也不少，本期的大咖直播课，我们请来江苏省人民医院、江苏省妇幼保健院妇科尤志学主任医师，他将给我们详细讲一讲HPV疫苗以及子宫颈癌的那些“知识点”。

通讯员 陶燕

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

摄制  杨泽华

大咖小传

尤志学  江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）、江苏省妇幼保健院妇科主任医师，副教授，硕士生导师。中国医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变专业委员会副主任委员，中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会副主任委员，中国癌症基金会子宫颈癌协作组成员，中国宫颈阴道镜病理学会（CSCCP）常委，中国妇产科学院宫颈疾病与细胞病理学分院专家委员会常委，中国妇幼健康研究会子宫颈癌防控研究专业委员会常委，中华预防医学会妇女保健分会委员，中国研究型医院学会超微与分子病理学专业委员会委员，医学参考报妇产科频道常务编委，国际妇科病理学杂志（中文版）常务编委，江苏医学会妇产科分会宫颈疾病防治学组副组长，现代妇产科进展审稿专家。

对妇科肿瘤、妇科内分泌等有较深的研究，特别擅长子宫颈疾病的诊治，包括子宫颈癌的早期筛查、阴道镜技术、子宫颈锥切及子宫颈癌的手术等。

女性一生中感染HPV病毒几率达到80%

“有HPV感染，那是不是你私生活很乱啊？”“一般好姑娘，哪需要打HPV疫苗！”时至今日，仍然可以听到这样的言论。尤志学教授告诉记者，这种想法是不正确的，HPV感染主要通过性行为传播，有多个性伴侣感染风险会增加，但不能将其“污名化”，这是因为HPV感染其实在男性与女性中都是很普遍的，有正常性行为女性，一生中生殖道感染HPV几率达到80%，但绝大多数会在短期内自动清除。仅有少数女性不能清除而持续感染，进而发展为子宫颈癌前病变甚至子宫颈癌。

年轻性活跃女性群体HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。有统计显示，初次性生活后，有46%女性在3年内会感染至少一种HPV，从初次性生活到首次检出HPV平均只需2.6个月。第二个感染高峰年龄段则在40-45岁，一方面与其本人或配偶及新的性伴侣接触发生感染有关，另一方面与高年龄段女性免疫功能随年龄增加而下降有关，对新发感染和既往感染的清除能力下降，从而更容易发生持续感染。

年龄适宜，无论是否感染HPV都可以接种疫苗

很多女性感慨，没有在“最好的年龄”遇到HPV疫苗，疫苗在国内上市时，自己已经过了最佳接种时间，甚至已经已婚已育，要不要接种，有点纠结。

“在预防子宫颈癌上，世卫组织建议9-14岁未发生性生活的女性作为主要目标人群，15岁以上的女性或男性为次要目标人群。”尤志学教授告诉记者，由于性行为是HPV感染的重要途径，所以在未发生性生活的女性中接种HPV疫苗可以获得最佳预防效果，且接种年龄越小，获得的免疫应答越强烈，通俗来说就是越小年龄接种效果越好。世卫组织已经明确的高危HPV病毒型别有13种左右，其中HPV16、18型是导致70％子宫颈癌的原因，二价或四价疫苗防住了这两个型别，就已经防住了70%的子宫颈癌，九价疫苗防护效力达到了90%。

对已经发生性行为的妇女，研究实验表明，接种疫苗也有很好的保护作用。“并且，我们也不主张在接种前筛查是否感染HPV。即便已经感染HPV，接种者仍然可以获益。”首先是大部分HPV感染可以自行清除，在感染清除后，接种的疫苗能继续起到保护作用。同时，特别是注射九价疫苗，由于覆盖更广的预防效果，能预防并未感染的高危病毒。

“对于HPV疫苗，年龄在疫苗覆盖的范围内，没有禁忌症，就可以接种。”尤志学教授表示。

让人心慌慌的“疫苗差评”，并不严谨

家有女宝宝，还没到打HPV疫苗的年纪，很多妈妈就会在网上查资料、做功课，有时候会查到“女孩打子宫颈癌疫苗后瘫痪”“一年内致328人死亡”等信息，难免心慌慌。这HPV疫苗，到底还能不能打？

尤志学教授告诉记者，在临床做药物试验或是其他统计时，会统计不良事件，在接种疫苗之后发生的任何问题，比如感冒了、血压高了甚至摔一跤骨折了，都会被统计到不良事件中，但这个不良事件与疫苗是否有关，是要做关联性的认证的，并非所有不良事件都是“祸起“疫苗。从现实状况来看，HPV疫苗的安全性是毫无争议的。预防性HPV疫苗的不良反应与流感疫苗、乙肝疫苗等类似，大部分接种对象仅有轻微的异常反应，主要表现为接种部位的局部红肿、热痛，严重的局部或全身性不良反应很少发生。目前全球范围内至少已使用2亿支四价和（或）二价HPV疫苗，大量监测数据都证明了疫苗的长期安全性。全球70多个国家和地区已将HPV疫苗纳入国家免疫计划。

尤志学教授告诉记者，子宫颈癌是目前唯一可以预防的癌症，世界卫生组织提出全球消除子宫颈癌的目标，希望将来它能成为一个“罕见病”。要达成这一愿景，要做到两个90%、一个70%：90%的15岁以下女孩接种HPV疫苗，90%的宫颈病变得到准确的治疗以及70%的35岁-45岁妇女接受精准的子宫颈癌筛查。

“近年来子宫颈癌的检出率在上升，年轻患者的发病率也在增加。接种疫苗仍然是预防子宫颈癌有效、经济的手段。我们建议可以接种疫苗的女性，不用等待更先进的疫苗问世，无论是二价、四价还是九价，现在就可以接种起来，及早获得保护力。”尤志学教授说。

如何防住子宫颈癌？

“即使接种了疫苗，也不能忽略子宫颈癌的筛查，因为目前子宫颈癌疫苗还防不住所有的HPV病毒，仍然可能感染防护范围之外的型别。”尤志学教授提醒。同时，子宫颈癌筛查需要有严格的质量保障。

目前国内主要采用的子宫颈癌筛查方法包括子宫颈细胞学检查、HPV检测建议25-29岁女性选用细胞学方法筛查，每3年一次；30-64岁如果选择HPV检测可以每五年检测一次，如果选用细胞学筛查可每3年一次。65岁以上女性，如果过去10年内筛结果阴性（连续3次细胞学检测阴性或2次HPV阴性），可以不再进行筛查。

需要注意的是，感染HPV后通常不会出现任何不适症状，可以在人体潜伏多年。大多数女性在发展为癌症之前不会有任何症状。癌前病变也可以数十年都没有任何症状，直至发展成为子宫颈癌。所以没有任何症状也需要进行筛查，如果发现癌前病变应立即接受治疗，癌前病变的治疗是相对简单而有效，拖到晚期子宫颈癌则较难治疗。

校对 丁皓宇