高血压属于慢性疾病，也是心脑血管疾病的高危因素，只要在日常生活中做好预防以及把血压控制在正常的范围之内，就能够减少心脏疾病及脑卒中的发生，但是千万不能忽略特殊类型的高血压，不能乱服用药物，不然会延误最佳的治疗时间。

这次，我们来聊聊这三种特殊高血压：盐敏感性高血压、卧位高血压、难治性高血压，不同类型的高血压要采用不同的治疗方法及注意事项。

盐敏感性高血压

食盐过多是引起高血压的重要因素之一，尤其是有一部分人对食盐特别敏感，高盐有时会使他们的血压明显升高。而严格限制食盐摄入后，将会随之下降。这种高血压称为盐敏感性高血压。盐敏感者在人群中的占比大约在20%。在已确诊的高血压病患者中，盐敏感性高血压约占了50%，并且随着年龄增长，对盐的敏感性随之增加，盐敏感性也是中国人高血压特点之一。

同时我国北方汉族人，盐敏感性高血压发生率是比较高的。

盐敏感性高血压的治疗方法，包括改善生活方式、药物治疗，建议在医生指导下用药。药物治疗首选利尿剂和钙拮抗剂，若不达标也可联用其他种类的降压药。平时要注意低盐、低脂肪饮食，不要吃油脂类食物、油炸食品，另外每天的食盐量一定要限制在5克以下。

此外，患者应保持良好的心态，避免情绪激动，同时还需监测血压，如果出现异常情况，应及时就医治疗。

卧位高血压

一些高血压患者卧位血压高，站立后血压显著下降，甚至出现头晕现象，这种情况就是卧位高血压合并立位低血压。

这种情况在老年人中常见，治疗起来比较复杂。因为多数降压药扩血管后，可能加重立位低血压的情况，白天走路活动时血压过低；但如果不用药，患者睡眠时血压会过高。对于立位低血压、卧位高血压患者，可能是睡前服药。选择中短效的药物，只在患者卧位睡眠时起效，晨起时药效显著减弱。

注意预防糖尿病合并冠心病扩张血管药物（如硝酸酯类药物）对直立性低血压的影响，对有直立性低血压的糖尿病患者，特别是老年人，对压力感受不敏感，应避免使用α受体阻滞药等药物，以免引发直立性低血压。非药物治疗很重要，包括一些生活习惯：足量喝水，但不要在睡前多喝，以免加重卧位高血压。不要过分限盐，避免突然站起的动作。

一旦出现体位性低血压尽快坐下或躺下。晚间将床头适当抬高有利于减轻白天的直立性低血压。

难治性高血压

在改善生活方式的基础上，使用三种足够剂量降压药的情况下（其中一种是利尿剂），治疗2-4周血压仍然不能达标；或者是需要服用4种以上的降压药物，血压才能达标，我们称之为难治性高血压。

联合药物治疗：需要3-5种药物的联合治疗，通常需要利尿剂等降压药物，此外还可能用到治疗前列腺等药物。注意一定要规律服药，不能漏服，每种药物的剂量也要根据病情、血压、对药物的反应进行调整。还要进行相应检查，观察是否有其他原因引起的血压上升，比如肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停等。

养成良好的生活习惯，首先要限制食盐的摄入，要控制总热量的摄入，控制体重、规律锻炼；其次有可能是产生耐药，这种情况比较少，可能要用更降压药的品种；再次不良的生活习惯比如吸烟、酗酒，此外肥胖都可能引起难治性高血压，所以应积极控制病因，比如戒烟、戒酒、控制体重等。

无论何种类型的高血压，行为方式干预都是必须的。患者应建立健康的生活方式，克服不良生活习惯和行为方式，戒除烟酒，低盐饮食，增加新鲜蔬菜水果的摄入，少食高脂油腻食品，适量体育活动，减肥，以及减轻精神压力和注意劳逸结合等。

作者：东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 童嘉毅