随着恶性肿瘤治疗手段的不断丰富，如手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗以及中医中药等，越来越多的恶性肿瘤倾向于慢性病化、我国恶性肿瘤患者五年生存率已经达到50%，随着恶性肿瘤患者普遍的长期生存，患者及家属对生存质量有了更高的期望值，社会对癌症患者治疗后的生活质量也产生了更多的关注。恶性肿瘤治疗的目标不再是活着就好，而是能更积极有效帮助患者提高生理机能和生活质量。
因此，积极有效的康复就成为了恶性肿瘤患者提高生存质量的关键措施，国家卫健部门近年也积极将恶性肿瘤治疗后患者的康复纳入慢病管理。恶性肿瘤患者的康复不仅应涵盖患者机体功能、心理健康、中医内环境调理、融入社会等方面，还应该始于恶性肿瘤患者确诊，涵盖整个病程，贯穿始终。
癌症康复的四个重点问题
2006年，美国发布了《从癌症患者到癌症幸存者——转型中的迷失》，该报告被认为是癌症康复领域的里程碑。报告中首次正式提出了癌症康复的四个重点问题：预防癌症复发、转移新发癌症，以及其他后遗效应；监测癌症复发、转移或新发癌症，评估医学和心理方面的后遗效应；干预癌症及其治疗导致的后果，例如白血病、性功能障碍等医学问题；包括疼痛和乏力在内的症状；癌症幸存者及其家属的心理困扰问题；对于工作、医疗保险和残疾的担忧；癌症专业人士与基础保健人员之间的沟通，以保证癌症幸存者的所有需求得以满足。
另外，我们在日常工作实践中发现，结合我国国情，也应该突出中医中药的重要作用。中医中药在调节机体内环境、提高患者免疫力、改善患者生存质量、延长生命方面有比较好的辅助效果。
在癌症治疗的不同阶段，患者遇到的问题可能会有所区别，这些问题并不在原发疾病的治疗范围之内，还需要专业的康复人员根据特定的功能障碍和不同的治疗阶段，进行有针对性的康复治疗。
不同阶段的康复重点
针对不同的病程阶段，康复治疗有不同的侧重点以及相应的方法策略。
1.诊断期
恶性肿瘤患者诊断期的康复应该以心理康复和健康教育为主，帮助患者认识自身疾病，了解该疾病的发生发展，治疗方法及预后。一旦被确诊为恶性肿瘤，患者将不可避免地产生悲观、绝望、焦虑、抑郁等心理障碍。
心理康复的重点应该及时针对患者对恶性肿瘤的认知，开展分析引导、安慰等基本心理康复，使其能正确认识和对待恶性肿瘤，达到稳定的心理状态，快速进入心理适应期。通过健康教育，让患者和家属充分了解恶性肿瘤的基本知识，例如肿瘤的一般症状、体征、常规检查、主要的治疗方法、治疗过程和该肿瘤治疗新进展，了解自身的病情及应对措施，同时动员患者及家属积极配合医务人员。
2.围手术期和手术后期
手术切除是恶性肿瘤主要治疗方法之一，分为根治性和姑息性，手术切除主要造成局部功能障碍、外形毁损、疼痛及较为严重的心理应激，直接影响手术的成功和术后康复。
围手术期的康复主要围绕心理康复、躯体功能康复和控制术后疼痛进行。避免术后并发症，关注患者早期康复运动，预防围手术期并发症如：下肢静脉血栓、切口感染等。手术后早期的功能训练帮助患者尽早恢复机体功能，避免或减少功能损失。帮助患者体能早日恢复，为后续可能的综合治疗打下坚实的基础。
3.放疗、化疗、内分泌治疗、靶向等治疗阶段的康复
这个阶段的治疗期间康复重点是治疗常见不良反应，比较短期的不良好反应主要包括消化道反应、骨髓抑制、脱发、神经毒性等，应采取对症支持治疗和营养康复。
相对远期的副作用主要包括皮肤色素沉着、器官功能损伤、生长发育迟缓畸形、对性腺的损害及第二原发肿瘤，在治疗前应向患者告知可能发生的长期毒副反应，尤其是儿童和青年人，性腺的损害可能引起患者生长迟缓、不育不孕及畸形，应取得患者的知情同意，并予以积极预防，当出现这些毒副反应时应积极处理，或采用补充疗法、替代疗法。
4.恢复期
这是最重要的康复治疗环节，当患者结束了一系列抗肿瘤综合治疗后，往往会感觉身心疲惫，这个时期康复治疗的关键有以下一些：（1）心理上帮助患者轻视肿瘤，态度上重视。严格遵医嘱定期复查，必要的维持治疗的同时，逐渐融入社会工作和家庭生活。（2）鼓励患者在社会和家庭中力所能及地承担相应的工作，循序渐进。（3）如有治疗相关的器官功能缺陷，采取科学的锻炼方法，帮助功能恢复。（4）不要过于劳累也要避免缺乏运动。
坚持健康生活方式
在康复期，尤其要坚持健康的生活方式，持之以恒。
具体做到如下一些：不吸烟，避免二手烟；避免过度光照；限制酒精摄入；限制含糖饮料摄入；不要依赖膳食补充剂防治恶性肿瘤；限制红肉和加工肉类摄入；限制其他高糖、高脂、反式脂肪酸等高热量的加工食品；摄入尽可能多样化的全谷物、新鲜蔬菜、新鲜水果、适量坚果及豆类；积极运动但不是越多越好，推荐个体化，以运动后第二天不觉得疲劳为标准，推荐每周4-5次、30-60分钟有氧运动，如：快走、慢跑、骑车、太极拳等；保持健康体重；定期复查是非常重要的一环；中医对于抑制肿瘤生长、调节机体内环境，增强免疫功能等有比较好的帮助。必要时，可以选择正规医院的中医调理。
作者：泗洪老年病医院院长、肿瘤内科主任医师 姜波
