放射治疗（简称放疗，下同）是一门研究应用放射性物质（放射性同位素）和放射能（电离辐射）在临床治疗恶性肿瘤等疾病的临床学科，一般称之为“放射治疗科”，简称“放疗科”。

精准放疗是将医学影像、计算机技术、机械工程、人工智能（AI）等多种高新技术联合应用于临床肿瘤治疗的范例，已成为肿瘤治疗不可替代的重要手段之一。世界卫生组织统计，在所有恶性肿瘤中有45%的病人能被治愈，其中22%是肿瘤外科治愈，18%是肿瘤放疗治愈，5%为内科化疗治愈，估计约2/3的肿瘤病人在其病程的某个阶段需要接受放疗。

放疗的六大作用

1.根治肿瘤（放疗敏感的早期和部分中期肿瘤）；

2.姑息减症（大部分中晚期肿瘤，放疗可以有效止痛、缓解梗阻、水肿等症状）；

3.保乳、保肛、保肢等保留器官功能，精准微创、保留器官功能，大大改善肿瘤患者生活质量是现代精准放疗技术的特色之一。

4.术前放疗（通过放疗缩小肿瘤可以提高手术切除率、减少手术创伤范围，大量临床研究表明术前放疗通常不增加手术并发症）；

5.术后放疗（进一步巩固手术治疗效果，提高局控率和生存率）；

6.在多学科综合治疗中发挥放疗优势，国内外大量临床资料表明，在整个治疗过程60%-70%的病人需要使用放疗技术，特别是精准放疗微创技术。

放疗通过高能射线的电离辐射作用杀灭癌细胞达到治疗肿瘤的目的，在杀死人体癌细胞的同时，也可能对正常细胞或组织造成一定损害，出现不良反应，少见情况下甚至会导致严重的并发症。因此，实施放疗需要有经验的专科医生，严格掌握放疗的适应症和禁忌症，放疗过程中密切观察、及时处理放疗相关不良反应，避免放疗并发症的产生。

放疗的不良反应有哪些？

全身症状

1.乏力、恶心、呕吐等全身不良反应。在放疗初期，部分病人会出现上述不良反应，通常在1周左右好转，一般不需要特殊治疗，症状明显的，可给予止吐药、抗酸药等对症处理，放疗期间主要休息、饮食和心情放松。

2.骨髓抑制，白细胞、血小板减少或缺乏。放疗期间必须每周复查血常规，了解白细胞、血小板情况；出现轻度骨髓抑制时，可口服升白细胞药物或皮下注射粒细胞集落刺激因子，根据患者的反应判断是否继续放疗。出现中重度骨髓抑制，在皮下注射粒细胞集落刺激因子的同时可暂停放疗，密切观察患者体温情况，如有发热症状，应使用抗生素防治感染。

3.放射性皮炎的防治。照射区域内的皮肤可能会出现发红，类似中度晒伤，发红程度可能在放疗结束后一两周更加严重、出现破溃、渗出或结痂，皮肤可能出现色素沉着、脱皮等皮炎症状，随着病程发展可能出现皮肤淋巴结水肿，放疗结束后，皮肤会逐渐恢复。防治措施有：告知患者在治疗过程中及治疗结束后需要如何更好地护理自己的皮肤、避免物理刺激。放疗期间使用皮肤防辐射产品，如奥克喷。出现皮肤破溃、渗出，应及时到医院进行处理、保持局部清洁、定期换药，应用抗生素、防止局部感染等。

4.放射性神经炎的防治。放射性神经损伤属于放疗的严重不良反应，一旦发生难以治愈，应以预防为主。防治措施有：严格掌握放疗适应证，合理制定放疗计划，尤其是再程放疗者。使用神经营养剂，如甲钴胺、维生素B类。使用活血化淤类中药。对损伤的部位给予理疗、功能锻炼等。

局部症状

1.放射性脑水肿。头部肿瘤接受放疗，可引起放射性脑水肿，严重者导致放射性脑病、放射性颅底骨坏死等，导致剧烈头痛、恶心呕吐等症状。防治措施：关键在预防，严格掌握放疗适应证，控制正常脑组织的照射剂量，尤其注意对海马等关键功能区的保护。使用脱水剂甘露醇，减轻脑水肿、迅速缓解症状。使用利尿剂，如呋塞米。使用糖皮质激素抑制炎性反应、缓解症状。高压氧治疗。血管内皮生长抑制剂贝伐珠单抗、神经营养剂等的使用。

2.放射性肺炎。在胸部肿瘤放疗中，当肺组织受到一定剂量的照射后，会造成放射性损伤，临床上一般表现为轻度的放射性肺炎和严重的放射性肺纤维化，严重的放射性肺炎会影响病人的生活质量，甚至危及生命。防治措施：放射性肺炎一旦发生，逆转较困难，关键是预防，要严格控制肺组织受照射的剂量和体积。特别是对那些有肺部基础疾病的患者更要权衡利弊，多做考虑。糖皮质激素是治疗放射性肺炎的主要药物，治疗有效后逐渐减量至停药，不推荐预防用药。使用免疫抑制剂，常见的药物有环磷酰胺。细胞保护剂，常用的药物有还原型谷胱甘肽、氨磷汀，以及中医中药等。

3.放射性直肠炎。在盆腔肿瘤放疗过程中，肠壁血管因放射性损伤，使肠道黏膜出现水肿、增厚、溃疡等不良反应，严重者可导致出血或穿孔等并发症，放射性肠炎可分为急性期和慢性期。防治措施：关键在预防，盆腔照射时要严格控制直肠、小肠等部位的照射剂量。放射性肠炎急性期，给予肠外营养支持。高压氧治疗。中药保留灌肠。放射性肠炎出现顽固性便血，可经肠镜下氩离子凝固治疗。出现肠管狭窄、梗阻、瘘道等后期病变，通常需要外科手术治疗。

4.其他部位的放疗不良反应。鼻咽癌放疗后可出现口腔部、耳部、鼻咽部、皮肤、脑部、上消化道等后遗症症状。口腔部：常规放疗中腮腺受到高剂量照射，分泌功能减弱，引起口干。同时可能损伤口腔黏膜，导致口腔溃疡、炎症、出现疼痛、进食困难等症状。唾液分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人出现严重龋齿。耳部：放疗损伤咽鼓管，引起听力下降、耳鸣等症状，甚至可能引起耳部炎症，如分泌性中耳炎。鼻咽部：鼻咽部黏膜受损，导致黏膜充血、肿胀，引起鼻塞、鼻腔疼痛、咽痛等，严重的导致张口困难。上消化道：可诱发放射性食管炎，导致吞咽困难、食欲减退等。以上的不良反应治疗方法：严重时及时停用放疗，治疗方法和其他部位放射性炎症相类似。

总之，肿瘤的放疗一定要在有经验的专科医生指导下进行，当放疗后出现上述症状时应该及时和医生沟通，放疗结束后，定期去医院复查，若有任何不适症状，立即就诊。千万不能掉以轻心，以免耽误最佳的治疗时机。

（南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院肿瘤放疗部主任医师、副教授、硕士生导师  李前文）