生命的奇迹!省人医老年ICU成功救治102岁老人
2022-06-23 18:34:13

随着年龄的增长,高龄老人生理机能减退,一旦遇到大病顽疾,救治将更加复杂困难。近日,在江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)老年ICU,在经历了两个月的生死赛跑,102岁高龄的贺老终于从命悬一线到转危为安,成功从老年ICU转入老年心内科病房继续治疗,创造了生命的奇迹。

贺老脱机成功后,鼻导管吸氧

突发病情恶化,医护合力紧急抢救

3月23日,在江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)老年内分泌科住院治疗的贺老突发病情恶化,由于其年事已高且有多年高血压、下肢动脉硬化性闭塞症病史,一时间情况十分危急,出现了神志恶化,呼吸急促等一系列严重症状,脉氧迅速跌至75%(正常范围为95%-98%),心律失常,心率飙升至140次/分。在生死关头,老年ICU医生紧急会诊并立即联系麻醉科进行紧急插管,在第一时间将贺老转运到了重症监护病房。

老年ICU周苏明主任结合贺老的病史、症状和体征及辅助检查,考虑到患者超高龄的实际困难以及本次病情恶化的主要病因,周主任立即完善了相关检查,采取一系列相应的紧急治疗抢救措施,并运用脉搏指示连续心输出量监测(PICCO)技术,根据检测指标精细调节治疗措施。最终,在全科医生和护士井然有序的抢救下,贺老的各项生命体征趋于平稳。

周苏明主任查房

救治一波三折,个性化方案卓有成效

但警报并没有完全解除。贺老被送检的血培养报阳,可能存在血行感染。为防止因感染所引起的全身炎性反应、高热,甚至昏迷休克的症状,老年ICU医生高度重视,立刻调整了抗感染方案,积极寻找其他的潜在感染部位,防患于未然。

更加雪上加霜的是,由于高龄及多项基础病导致贺老的肾功能也逐渐恶化,一方面小便越来越少,肌酐、尿素氮等物质蓄积,另一方面加重了心脏的负担。在取得家属的同意后,医生为患者置入了透析导管,进行床边血液透析治疗。经过积极治疗,贺老的感染逐渐得到控制,心功能好转,营养状态改善,各项检验指标也趋于正常,呼吸机参数也在逐渐下调,一切似乎都往好的方向发展。

然而没过几天,病情又出现了复发的迹象。针对贺老高烧反复发作、感染持续加重的情况,周苏明主任带领团队为贺老制定了个体化的抗感染方案,反复斟酌每一种抗感染药物的加用或停用。在经过多种抗感染药物联合治疗、序贯治疗后,贺老的感染终于得到好转。

充分考虑患者,面对考验迎难而上

随着治疗的持续深入,贺老的各项生命体征恢复平稳,神志较前有明显好转,已达到了脱离呼吸机,拔除气管插管的条件。但对于贺老这样百岁高龄、基础病较多、心肺功能较差、长期使用呼吸机的老人直接撤机拔管,存在很高的脱机失败的风险,极易导致现阶段取得的治疗成果付诸东流。不脱机,贺老长期住ICU,各种并发症会接踵而至,也会加重患者本人的痛苦及家属的负担。这无疑是对老年ICU团队的又一大考验。

在经过科室的多方会诊及慎重商议,并与家属深入讨论了治疗方案后,在充分尊重患者意愿的情况下,最终决定尝试为贺老拔除气管导管,脱离呼吸机。经过充分评估,通过改善心功能、加强营养支持、细致调节呼吸机参数等医疗手段,在经历了为期两周的调整尝试后,最终在6月1日这一天,贺老终于转回了普通病房,回到了家人身边,创造了生命的奇迹。

如今,贺老的病情已得到了有效控制。针对老年患者的救治,周苏明主任表示:“老年患者突发心衰,往往都有诱因,其中最常见的诱因是感染。临床救治老年心衰患者时,一定要积极寻找感染部位并行有效的抗感染治疗。治标更要治本,这样才能拯救患者生命。”

通讯员  李响 段怡然

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦


校对 王菲

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