HIV感染者可以接种新冠疫苗吗?协和医院专家释疑
2021-12-02 09:05:23

人类免疫缺陷病毒感染人群(HIV感染者)可以接种新冠疫苗吗?这个问题让许多人产生疑问。疫苗是人体免疫系统针对特殊抗原的主动“训练”,但正是由于HIV攻击人类免疫细胞的特点,大众往往会对HIV感染者疫苗接种后的安全性及有效性有所疑虑。事实上,对于大部分HIV感染者而言,接种新冠疫苗是安全的。那么HIV感染者具体应该如何接种新冠疫苗呢?听听北京协和医院感染内科主任医师刘正印、副主任医师曹玮、博士研究生李小迪的详细解答。

疫苗是如何产生保护作用的?

预防性疫苗的原理是模仿“病原体刺激人体免疫系统不同成分”这一过程,进而训练出针对该病原体的免疫细胞,当真正的病原体进犯时,免疫系统就能快速发挥功能歼灭敌人。

疫苗诱导出的主要“战斗力量”可分为两种,一种是B淋巴细胞产生的特异性抗体,它能够与病原体结合,是“战斗”的主力军。另一种是具有细胞毒性的CD8+T淋巴细胞,它能够杀死感染病原体的细胞,并分泌抗病毒因子。而疫苗发挥作用还需要一支辅助“部队”——CD4+T淋巴细胞,它们对大多数抗体的产生是不可或缺的。

HIV病毒对于免疫系统的影响是什么?

CD4+T淋巴细胞也是HIV-1感染人体后攻击的靶细胞。人体感染HIV后,主要的损害包括质与量两方面,CD4+T淋巴细胞数量减少以及细胞功能的损害。当HIV感染者的CD4+T淋巴细胞数量出现进行性损耗并过低时(尤其是小于50个/μl),确实会影响疫苗的效应。

然而,20余年来,随着高效抗逆转录病毒疗法(又称“鸡尾酒疗法”,HAART)的普及,HIV感染的疾病进程已大为不同。有效的HAART不仅能控制HIV-1的复制,也使得大部分HIV感染者的CD4+T淋巴细胞数量和功能得以恢复,可以对疫苗产生有效应答。

HIV感染者能否接种新冠疫苗?

HIV感染者受其基础疾病影响,往往会增加其他感染性疾病的易感性,并且会对自身基础疾病进程产生不利的影响,因此预防接种疫苗是规避合并感染的重要手段。

美国疾病控制与预防中心(CDC)建议,HIV感染人群应纳入常规疫苗接种对象中。当然,考虑到HIV感染者体内持续复制的病毒和受损的免疫系统,一般推荐接种灭活疫苗或重组疫苗。

感染者体内病毒得到有效控制,并且CD4+T淋巴细胞数量较高(大于每微升200个)是保障疫苗接种的应答率和安全性的重要前提。HIV感染者可根据自身情况权衡获益,如乙肝五项全阴性的HIV感染者可接种乙型肝炎病毒(HBV)疫苗。

HIV感染者如何接种新冠疫苗?

今年7月,我国《成人人类免疫缺陷病毒感染者新型冠状病毒疫苗接种专家建议》发布,此建议对于HIV感染者如何接种新冠疫苗做出了详细回答。

1、HIV感染者应接种什么类型的疫苗?

建议HIV感染者接种灭活疫苗,也可考虑接种重组亚单位疫苗。

2、哪些是适宜接种人群?

对于不存在疫苗接种禁忌症的患者,并且长期接受抗逆转录病毒治疗,病毒控制情况良好者,无需考虑CD4+T细胞计数情况,应尽快接种新冠疫苗。

3、尚未接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者能否接种新冠疫苗?

建议尽快启动抗逆转录病毒治疗,待病毒被良好控制后,再接种新冠疫苗。

4、艾滋病晚期患者能否接种新冠疫苗?

当前,国际上并没有针对HIV感染者接种新冠疫苗设置CD4+T淋巴细胞计数的限制。然而对于CD4+T细胞计数<50个/μl的患者而言,在尽快启动抗HIV治疗的同时,还应通过专业医生评估机会性感染的风险。如无特殊禁忌症,建议接种新冠疫苗。

5、哪些情况需要暂缓接种?

尚未接受抗逆转录病毒治疗,有明确机会性感染或恶性肿瘤尚未得到控制的HIV感染者,建议暂缓接种;妊娠期感染者建议暂缓接种。

6、哪些是不适宜接种人群?

存在现有新冠疫苗接种相对禁忌症的人群不适宜接种。

7、HIV感染者接种新冠疫苗的安全性及有效性如何?

根据其他疫苗接种经验,与HIV阴性者相比,HIV感染者接种疫苗后对疫苗的应答率较低,抗体有效持续时间较短。但国外已发表研究表明,病毒控制情况良好及CD4+T淋巴细胞较高的HIV感染者在接种新冠疫苗后,其不良反应发生率和免疫应答率与HIV阴性人群相比,没有显著差异。这证实了当前新冠疫苗对HIV感染者是安全且具有一定保护作用。由于上述研究对样本的观察时间尚短,新冠疫苗接种后对人体的长期保护性还有待进一步研究。

协和医院专家提醒:即使接种了疫苗,仍应继续遵循佩戴口罩、手卫生、保持社交距离等防疫要求。

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