有一种食管癌手术，切除病变的食管后，需要从患者体内截取一段结肠（大肠的一部分），将这段结肠分别与食管和胃相连，它就是“结肠代食管术”。因为操作复杂、创伤大、手术时间长、吻合口多、术后易感染、并发症多等因素，被称为食管外科界的“珠峰”。近日，泰康仙林鼓楼医院胸外科成功开展了2例“结肠代食管”手术。

移植结肠替代食管，手术巧“搭桥”

对于大多数食管癌患者来说，因食管被癌细胞侵犯，通常需要整段切除，此时缺损的消化道就由胃来代替，这类手术被称作“管状胃代食管术”。但是，胃被提升后，胃的结构、位置发生了变化，食管也变短了，进食之后，胃酸就容易倒流在食管中。此外，有些食管癌患者以前做过胃部分切除手术，他们的“残缺胃”没有办法参与手术，甚至有的患者同时得了食管癌和胃癌，胃和食管需要一起切除，那么胃也没有办法使用。这时，就需要进行“结肠代食管术”了。

 胸外科汪栋主任团队为患者手术

“结肠代食管术”，全名叫“食管癌（及胃癌）根治+结肠代食管重建术”，简单来说，就是用移植的结肠代替原来食管的位置和功能。“从生理上说，用结肠代替食管是比较合适的。因为结肠血液供应丰富，对酸有一定的耐受力，口径与食管相仿，能够提到口咽部，可以满足高位吻合的需要，因此常用于食管重建手术，做全食管切除的替代。”泰康仙林鼓楼医院胸外科主任汪栋解释手术原理。

切除食管切除胃，用结肠重建消化道

60多岁的老王，同时患上了“食管癌”和“胃癌”，当地医院认为没有手术机会，建议采取放化疗，尽可能延长生命。可老王一家不想就此认命，经过打听，他们慕名找到了胸外科汪栋主任。

“我们给这个患者做了食管次全切除以及胃全切除术，然后移植了一段结肠代替食管，重建了患者的消化道。”汪主任介绍，这个过程其实并不简单，“我们要先把食管游离出来，并切除被肿瘤侵犯的近10厘米的病变部位，再把病变的胃完整切除，清扫淋巴结；接下来是更复杂的食管重建手术，找出一段40厘米左右的用于替代食道的结肠，将它分离、截断，移植到原来食管的位置，并进行三个吻合口（食管-结肠吻合、结肠-空肠吻合、结肠-结肠吻合）的精细缝合。”

这类手术的难点在于结肠的游离长度以及血管的供应保护，也就是充分的血液供应，因为结肠的血管只有一根，一旦血管受伤，这个手术就失败了，移植的结肠也没有办法存活。在麻醉和手术护理团队的积极配合下，经过近5个小时的不懈奋战，汪栋主任团队终于顺利完成了手术。

手术操作示意图

然而，完成手术只是过了第一关，因为手术创伤大、时间长，极可能造成患者肾功能损害。同时，手术中吻合口多，出现并发症的几率也高，结肠相对来说又是一个有污染的组织，因此移植段的结肠很容易出现感染，甚至坏死，给围手术期管理带来了更多的挑战，“我们在手术前需要给患者做非常严格的肠道准备，反复清肠，对肠道清洁程度的要求远高于做肠镜前的准备。手术后也需要充分引流，这个患者光引流管就用了10几根，这样可以将体腔中的脓、血和液体等引至体外。”汪主任说到，好在患者基础情况较好，经过医生精心处置，患者连续闯过肿瘤切除、结肠移植和术后感染关，到康复出院时已能像正常人一样进食了。

胃部只剩三分之一，通过手术保住了胃

另一位患者老张的情况又有所不同。大约七八年前，老张因为“胃贲门癌”经历了经腹、经胸的开放性手术，切除了大部分胃体，仅剩下三分之一的“残胃”。今年年初，老张又被检查出“食管上段癌”，需要切除病变的食管。因为患者年龄较大，基础情况比较差，汪主任经过综合判断，决定保留患者的残胃，尽可能保留胃功能。“手术方式还是采用‘食管癌根治+结肠代食管重建术’，和前一例的区别就在于把移植的结肠下段直接连接到患者的残胃上。”汪主任介绍到，“虽然少了胃切除手术的步骤，但患者曾经做过胃癌手术，胸腹腔粘连严重，对操作技术的要求却更高了。”

由于多年前开放性手术的局限性，患者的胸腹腔紧密粘连，再生血管如盘结在树上的藤，错综复杂，注定了这台手术有很大难度。“尤其是腹腔的粘连，对结肠的游离要求更高，我们在手术中需要不断查找，想办法分离并保留结肠的血管。”经过“蜗牛般”一点点地寻找、分离，一个个困难迎刃而解。苦战七八个小时，汪主任团队终于结束了这一系列复杂的“工序”，移植结肠替代食管，也保住了残胃。

汪栋主任介绍，“结肠代食管”手术属于复杂食管类手术，一般可用于：

1.  食管癌，但曾进行过胃大部切除者；

2.  食管及胃（或贲门）同期双原发癌患者；

3.  食管癌手术后需纵隔放疗者。

专家简介

汪栋

主任医师，教授

泰康仙林鼓楼医院胸外科

出诊时间

周一上午（胸外科门诊）

周三上午（肺小结节专病门诊）

专家简介：

原解放军八一医院胸心外科主任，肺癌诊治中心主任，主任医师，教授，第二军医大学、安徽医科大学、江苏大学及南京中医药大学硕士生导师。1997年、2003年和2007年三次被授予“南京军区优秀中青年科技人才”，2011年被授予南京军区“科技英才”，分别入选军队 “181工程跨世纪人才”、“122工程全军级人才”和“334工程科技领军人才”。

专业特色：

主要从事胸心外科及胸部肿瘤临床和科研工作，擅长肺小结节诊断鉴别诊断及处理（在八一医院开设肺小结节专病门诊7年）、肺癌早期诊断和综合治疗及全腔镜肺癌及食管癌手术，担任三甲医院胸心外科主任近20年，肺小结节及早期肺癌经微创手术证实判断准确率达95%，主持学科腔镜手术率达90%以上。

社会任职及荣誉：

任中国医师协会胸外科医师分会1-3届常务委员

中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会名誉副主任委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

江苏省医学会胸外科分会副主任委员兼肺癌学组组长

江苏省医师协会胸外科医师分会副会长

江苏省抗癌协会常务理事

江苏省肺癌专业委员会常务副主任委员

江苏省食管癌专业委员会副主任委员

通讯员 倪秋勤

扬子晚报/紫牛新闻记者 蔡蕴琦

校对 苏云