青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一。本周扬子名医团“大咖有约”栏目专访南京医科大学附属眼科医院曹国凡副院长。过去我国的青光眼以闭角型青光眼为主，如今临床中可以观察到的主要变化趋势是开角型青光眼发病率的逐渐增高。这和国家近视眼的发病率增高有关。曹国凡副院长介绍说，研究和临床发现，高度近视眼是开角型青光眼的高危因素，大家需要提防这个慢慢偷走我们视力的小偷——青光眼。

青光眼在不经意间偷走你的视力

曹国凡副院长介绍说，很多人对青光眼的认知存在误区，会把青光眼当作白内障、视网膜脱离这样单独的病症来看。实际上青光眼是一组疾病的统称。这一组疾病中不同类型的青光眼症状是不一样的。日常生活中常提到的青光眼多数是指原发性青光眼。临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和发育性三大类。

原发性青光眼又包括两个类型，原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。原发性开角型青光眼患者，通常没有明显的症状，他们的视力是逐渐丢失的。很多患者一开始以为只是近视，直到病情发展到医院检查才发现，原来一直让近视背了“黑锅”，视力逐渐下降的罪魁祸首正是是青光眼。“医生习惯性会把青光眼比作偷视力的小偷，悄悄地偷走了你的视力，而你却根本不知道。”曹国凡副院长说。

采访当天，曹国凡副院长在门诊中就遇到了一位典型的患者，“他是一位中学老师。学生初三升学体检，他陪同学生，顺便检查一下视力，结果发现左眼居然只能看到0.2、 0.3了。最先以为只是近视，一直到医院验光检测后才发现，他患有典型的开角型青光眼视神经已经开始萎缩了……”这样一名优秀老师的遭遇让曹国凡副院长感到十分可惜。

眼睛胀痛红肿伴有头须及时就医

原发性青光眼的另一种类型闭角型青光眼和开角型青光眼不一样，比较容易被发现。不同于开角型青光眼视力的慢慢流逝，闭角型青光眼的临床征兆比较明显。曹国凡副院长介绍说，患者一旦发生闭角型青光眼，尤其是原发性急性闭角型青光眼，“眼睛会十分明显的胀痛，红肿，还伴有头痛，严重时甚至还会有呕吐的症状。这样的症状一旦发生，必须立刻就诊。”如果患者能够及时的得到专业眼科医生的诊治，病情可以很快得到缓解。但有一种情况也让曹国凡副院长介绍说有些担忧，“如果病人因为头痛呕吐去了神经内科或者消化内科就诊，而就诊的医师如果没有经验，也许就忽略了青光眼也可导致头痛呕吐的症状这一点，患者可能没有办法得到及时正确的治疗，延误的治疗的时机，给后期康复造成一定的麻烦。”

激动、焦虑、紧张等情绪问题也是诱因

那么对人们视力有着严重威胁的青光眼是如何盯上患者，并对患者的视力造成影响的？曹国凡副院长介绍说，青光眼的致病因素很多，不同的类型有不同的因素。其中常见的原发性闭角型青光眼和患者心理因素关系很大。曹国凡副院长解释说：“原发性青光眼的医学定义中，最后一句是‘眼科当中最为严重的心身疾病’，也就是说和人的心理状态有很大的联系。”情绪激动，焦虑紧张都是原发性闭角型青光眼的一种情志致病因素。

当然青光眼除了心理的致病原因外还有另外的一些解剖学方面的因素，像屈光不正中的高度远视就是原发性闭角性青光眼的一个不可忽视的致病因素。而高度近视眼又是开角型青光眼的重要致病因素之一。此外，开角型青光眼也和睡眠、压力有关，包括糖尿病，高血压，这种心脏病、血黏度、血脂高等都是诱因。

部分患者早期可以通过药物控制

随着技术的不断发展，青光眼的治疗手段也在不断进步。曹国凡副院长介绍说介绍说，青光眼的主要的治疗手段归纳起来有三点：激光、药物、手术。药物的进展层出不穷，尤其是近十年以来，前列腺素类药物以及复方制剂的出现，给青光眼尤其是开角型青光眼患者带来福音，部分青光眼患者早期可以通过药物来控制。

此外，激光技术在眼科中的应用也在不断丰富。不同类型的青光眼有不同的激光治疗手段。针对不同的开角型青光眼，可用YAG虹膜根部切除手术、氩激光手术，小梁成形或选择性小梁成形手术，以及氩激光房角成形等，使用不同的激光来针对不同的青光眼类型进行治疗。

手术也是青光眼治疗的主要方式之一。曹国凡副院长介绍说，手术治疗的新趋势是微创手术的应用。微创手术的发展以及先进的物理器械的使用给手术带来了很大的便利。经典的小梁切除手术是青光眼的主要治疗手术之一，不可替代。

大咖提醒：

高度近视、高度远视是高危人群

曹国凡副院长认为，青光眼的预防非常重要，高度近视、高度远视的人群，是需要重点注意和预防的高危人群。

针对引起青光眼的几大致病因素，曹国凡副院长提醒，首先应当控制情绪，减少焦虑、紧张、压力大的情况。除此以外，高度远视的患者由于眼轴较短，防水通道相对结构就比较拥挤，防水循环流出通道就比较急，就像高速公路原本的八车道变成四道，压力会很大，所以高度远视的患者不要一次性大量饮水。

还要重视用眼的习惯和环境。不要在暗室阅读；看电视时打个背光；减少低头看手机的时间，为了保护视力健康，大家应当减少刷屏时间；不要长期熬夜；注意高血糖、高血脂、高血压，多多运动。

大咖有约

曹国凡副院长

曹国凡，主任医师，副教授，医学博士，研究生导师，南京医科大学附属眼科医院副院长。现为江苏省中西医结合学会眼科专业委员会常委，江苏省医院质量管理专业委员会委员。熟练开展现代标准复合式小梁切除术、非穿透性小梁切除术、各种眼阀植入术及难治性青光眼的眼内窥镜激光治疗等。近年来参与多项国家、省自然科学基金项目研究，2017年获江苏省自然科学技术二等奖。

通讯员 商卫红  实习生卢文倩  扬子晚报/紫牛新闻记者  蔡蕴琦  杨泽华  摄制