绝望!9岁女孩患左肾恶性肿瘤,医生却说了这样一句话
2019-11-08 20:48

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当被告知丽丽(化名)得了“恶性肿瘤”时,一家人便陷入了深深的绝望。在家人眼里,9岁的女孩将面临未知的手术、长期的治疗、无尽的消耗、高昂的费用,这对于本就拮据的家庭,似乎就意味着放弃和死亡。然而,南京市儿童医院泌尿外科主任郭云飞的一席话给了女孩全家人坚持下去的希望,他说:“我们有技术成熟的泌尿外科,治疗经验丰富的血液肿瘤科,还有强大的重症监护、放射、病理、麻醉等专家团队,我们会通过MDT (多学科团队协作)的方式以最快的时间,最便于患方的流程,为患儿制定最佳的治疗方案,希望家长不要放弃,相信我们,相信孩子……”

女孩突然腹痛不止,竟是左肾长了肿瘤

丽丽今年九岁,家住江苏淮安。国庆期间丽丽突然出现腹部一阵阵地疼痛,家长以为是普通的肠胃病就没太在意。可过了几天腹痛的症状不仅没有缓解,还越来越疼。妈妈带宁宁在当地医院就诊,医生给出的诊断为“左侧肾占位性病变”。起初家长对该病并不了解,但听医生说怀疑是“恶性肿瘤”且当地医院无法治疗时,一家人慌了神。情急之下,家长抱着救治的希望来到南京市儿童医院。

“孩子是以腹部阵发性疼痛来我院河西院区急诊就诊,”接诊的泌尿外科汪俊医生告诉记者,“当时根据之前医院的CT和诊断报告,我们以‘左肾占位’将孩子收入住院。”入院后,医生对丽丽进行了全面地检查。结果发现丽丽存在“肾积水、左上腹膜后囊实性占位”,瘤体非常大,与肾脏分界不清,考虑为恶性肿瘤。郭云飞主任表示:“孩子的病情比我们预想的复杂,是应该先化疗还是先手术?肿瘤分级已到达几级?瘤体是否存在转移?这些问题需要会同多学科的专家商讨解决,共同为孩子制定最佳的治疗方案。”

多学科专家联合会诊,制定最佳治疗方案

10月8日,该院泌尿外科、血液肿瘤科、放射科、病理科等专家们聚在一起,对丽丽的病情进行了MDT详细讨论。该院放射科管红梅主任医师首先对患儿病变进行了影像学分析,“瘤体在位于左肾上腺区,为囊实性肿块,瘤体较大,向下侵犯肾上极,虽然瘤体无明显钙化,但仍考虑为神经母细胞瘤可能性大,需要与原发肾脏肿瘤鉴别。”

随后,该院血液肿瘤科主任方拥军仔细查看了丽丽的病历及检查报告:“患儿瘤体为左肾前方占位,肿瘤分期考虑为三期,建议通过骨穿、流式细胞术排除其他部位的瘤体转移,包括骨髓、骨头、肺部等。并通过代谢物检查进一步排查神经母细胞瘤的可能。如果尚未发生转移,且发生术后并发症的可能较小,我科建议可先行手术,再行后续化疗。”然而,由于瘤体较大大,且包绕了肾脏动静脉,与周围组织的分界也并不清楚,因此,手术难度非常大,风险较高,瘤体切除方案需由术中探查决定。

讨论中病理科主任武海燕对有效活检样本的选取进行了指导。整个MDT的讨论不仅大大提高了手术的成功率,也为疾病的诊断提供了更加切实可靠的证据。

术前术后多学科协作,全程为治疗保驾护航

10月10日下午,该院泌尿外科副主任医师邓永继与组内朱浩波、汪俊医生对丽丽实施了左侧腹膜后肿瘤切除术。在手术中发现,实际的情况比预想困难的多:瘤体包裹着肾脏的动静脉,累及下腔,并存在胸腔内的转移。瘤体左上方与胰腺相连,右上方与脾脏相连,后方又与腰大肌完全粘连,这给瘤体的切除造成较大困难,风险也更高。邓永继副主任医师表示:“切除瘤体时很容易造成大量出血,在分离胰腺、脾脏和腰大肌时,稍有不慎都可能造成脏器不可逆的损害。”邓永继医生将瘤体一点点从各个脏器及主动脉、腔静脉旁剥离,随后对瘤体周围可能浸润的组织,及存在转移风险的部位,在病理科的指导下进行样本采取。终于,经过近10个小时的奋战,手术顺利完成,丽丽随即转入PICU重症监护室进行术后监护。

据重症监护室赵劭懂副主任医师介绍:“由于患儿瘤体和血管关系复杂,手术难度大,操作时间较长,虽然手术过程很顺利,但为了避免术后重要脏器功能受影响,患儿带气管插管转入重症监护室。转入后及时给予补液、心电监护、胃肠减压、抗感染、止血,以及纠正凝血功能障碍、电解质紊乱等脏器功能支持治疗。”经过10余小时的治疗,患儿神志逐渐清晰,呼吸规则,咳嗽有力,重要脏器功能恢复良好,予以拔除气管插管。经过了两天的维持治疗,由重症监护室转至泌尿外科普通病房继续接受治疗。

“为了防止手术应激反应对患儿造成胃肠道、颅脑损伤,我们又相继邀请了消化科、康复医学科的专家为患儿进行术后治疗和评估,希望可以让孩子尽快恢复,尽可能减少术后的并发症,为他后续的肿瘤治疗打好基础。”邓永继副主任医师介绍。

根据术中病理样本报告显示,丽丽左肾的瘤体确诊为神经母细胞瘤二期,尚未出现淋巴转移,目前已由泌尿外科转至血液肿瘤科继续接受后续治疗。“因为之前科室对该名患儿的情况就非常了解,也进行了疑难病例的讨论,拟定4-6个疗程的化疗方案,因此,转入我科后就立即对其进行了后续治疗。目前,患儿已完成了第一个疗程,虽出现了一些化疗后的生理反应,但整体情况平稳,待身体状况基本恢复后,将继续进行第二阶段的化疗,”血液肿瘤科方主任说。

小知识:

什么是肿瘤MDT模式?

肿瘤MDT诊疗模式的实施,大大节约了患儿诊疗的时间成本。记者了解到,患儿在南京市儿童医院就诊后,只要考虑为肿瘤,就可以申请肿瘤MDT,由多学科专家共同讨论治疗方案,在血液肿瘤科肿瘤评估的指引下,骨髓穿刺、流式细胞术等肿瘤相关检查可以同时进行。病理科的加入让术中快速病理得以实现,对于瘤体性质不清的患儿,术中取出的样本即取、即送、即检,最快半小时就可明确是否为恶性肿瘤。此外,各科室间的相互配合实现了病区间的无缝对接,治疗过程的不中断,大大节省了患儿就诊的时间,方便了患者。

肿瘤MDT模式也大大提升了治疗方案的科学性。患儿是先放化疗、再手术?还是手术切除后再放化疗?血液肿瘤科主任方拥军介绍:“肿瘤的治疗首选是先手术切除瘤体,再一步步化疗。但对于瘤体大,存在其他组织侵犯,或已出现远处转移,术后可能发生较多并发症的情况,就需要多方评估,是否应该先活检、化疗,把瘤体缩小后再行手术。”因此,血液肿瘤科的肿瘤评估指引,对外科手的进行具有非常重要的作用,可以尽可能将手术的创伤降低到最小,制定最适合患儿的治疗方案。

同时,MDT模式中多学科专家与患儿家长的面对面沟通,有问题当场解决,有困难随时提出,让家长能够更加全面地了解孩子病情和治疗过程,极大的减少了家长的顾虑和担忧,促进和谐医患关系的发展。此外,MDT模式中病例的诊后随访,如术后并发症情况、放化疗效果、有无复发等,一方面有利于病例的后续治疗和恢复,另一方面也为各专科对相关疾病的治疗提供了临床经验,进而,推动医院及专科在相关学科领域科研能力的提高和科研水平的发展。

通讯员  张艾萱   于露露  扬子晚报/紫牛新闻记者 蔡蕴琦

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