“江苏医惠保1号”首例理赔到位
2022-01-14 07:58

  扬子晚报讯(记者 王赟) 面向全省与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”去年12月1日正式开放投保通道,该产品已于今年1月1日起正式生效,参保人数已经突破210万。记者采访获悉,首例理赔已经赔付到位。

  “江苏医惠保1号”理赔工作人员告诉记者,家住淮安市的徐先生是居民医保参保人员,去年12月花158元购买了“江苏医惠保1号”,今年1月初,因心脏疾病入院治疗,共发生医疗费用43986.4元,其中通过基本医保报销26068.89元,本次住院个人负担医疗费用17917.51元,其中基本医保范围内个人自付费用16958.18元,个人自费959.33元。徐先生于1月7日提交理赔申请,仅72小时就审核通过。

  按照“江苏医惠保1号”的保障内容,徐先生个人自付的16958.18元属于“江苏医惠保1号”的保障范围,免赔额为1万元,无既往病史参保人员“超过免赔额0至10万元”赔付65%,此次徐先生理赔金额为(16958.18-10000)×65%=4522.82元。

  “江苏医惠保1号”主要为参保群众提供四个方面的保障:一是保障基本医保范围内个人自付的部分,二是保障基本医保保障范围以外的部分,三是重特大疾病再保障部分,四是部分特殊重特大疾病补充保障责任。本次徐先生主要享受到了江苏医惠保1号“基本医保范围内个人自付部分”的保障。

  记者获悉,为确保投保群众及时高效理赔,享受参保权益,江苏省医保局指导商业保险机构建立理赔通道,规范理赔流程,无论投保群众从何种渠道购买,均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线申请理赔,目前理赔服务正在有序开展中。

  “江苏医惠保1号”作为一款全年可投保的商业补充医疗保险,目前未投保用户仍可以通过“江苏医惠保1号”微信公众号、支付宝等线上渠道或线下渠道投保。需要提醒的是,1月1日至2月28日期间投保的,交费次日0时生效;3月1日起投保的,缴费90天后才能生效,早投保才能早生效。

  下一步,江苏省医保局将指导商业保险公司抓紧上线“在线快赔”通道,进一步提高理赔速度。

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