房颤，即心房颤动，作为最常见的心律失常，其患者发生脑卒中（中风）具有高致残率、高死亡率和高复发率的特点，且几率约为普通人群的5倍。除了口服抗凝药物，如何帮房颤患者预防脑卒中，一直是临床上的难题。

近日，南京市第一医院心内科成功举办了“左心耳封堵培训班”活动。来自全国十余名心内科医生参与培训。培训以理论学习、病例分享、手术演示相结合的模式展开，该院心内科完成了5例左心耳封堵术演示，给与会学员上了生动的一课。目前该院已完成了112例左心耳封堵手术，手术数量居江苏地区首位。

房颤发生时，心房失去有效地收缩功能，引起血液在心房内瘀滞，形成血栓。数据显示，房颤患者87%的中风，罪魁祸首正是血栓栓塞性脑卒中，而90%以上的左心房血栓又与左心房内的一囊状样结构——左心耳，息息相关。由于左心耳的血栓通常较大，更容易导致大面积脑梗死，引起瘫痪，这也成为了致残的重要原因。

“正常人的左心耳会随着心脏的搏动，规律地进行收缩和舒张，血液可以顺畅地在左心耳进入流出。”而房颤病人的左心耳，心内科主任医师周陵把它比喻成一个不光滑的口袋。“房颤病人心房丧失正常的舒缩功能后，左心耳内的血液容易进不容易出。加之左心耳内有较多的褶皱，在房颤时心耳内血流变慢，导致血栓极易形成。”

左心耳封堵术手术时间短、病人恢复快，微创手术不开刀、不缝针，便可让绝大部分患者告别长期口服用抗凝药的烦恼。

据悉，这次实施手术的5名患者均患有非瓣膜性房颤，其中以78岁杨先生的病例最为典型。 杨先生既是卒中高风险患者，也是出血高风险患者，有明确的行左心耳封堵术适应症。

作为一个出血量极小的微创操作，左心耳封堵无须行开胸手术，只需将3毫米左右的导管经皮穿刺并通过房间隔，便可将封堵器装置送入左心耳开口部位。2-3厘米的封堵器像一把撑开的“小伞”，隔离了左心房与左心耳的内腔。在封堵器表面内皮化后，即可停用抗凝药物，且能有效预防左心耳血栓脱落导致的脑卒中。

手术当日，在麻醉科、手术室及心内科介入护理团队的密切配合下，5台全麻下左心耳封堵手术顺利完成。 除去麻醉用时，每台手术用时仅为10分钟。

周陵也表示，并非所有房颤患者都适合左心耳封堵术，左心耳封堵术的适应症为房颤卒中评分（CHA2DS2-VASC 评分）≥2 的非瓣膜房颤患者，同时具有下列情况之一：1.不能长期规律服用抗凝药物治疗的患者：比如有抗凝禁忌症，或者无法长期服用华法林患者；2.不愿意长期服用抗凝药物患者：比如经常旅行活动；3.出血风险较高的患者：HAS-BLED 评分＞3分。

他提醒，房颤发生率随年龄增长逐渐增高，75岁-80岁以上的房颤患者，更应引起高度重视。如果有糖尿病、血管疾病、高血压或脑中风病史，一旦出现心悸、乏力、胸闷气短等症状，请及时就诊。如若确诊为房颤，因自身情况不适合或不愿意长期口服抗凝药物，建议通过左心耳封堵术彻底解决隐患，避免带来不可预估的风险。

通讯员  章琛  扬子晚报紫牛新闻记者 蔡蕴琦