每逢长假后，哮喘就会出现发病小高峰，孩子比以往喘得更厉害。儿童哮喘发病率逐年提高，成为一种严重影响孩子身心健康的最常见的呼吸道疾病。扬子名医团“大咖有约”栏目本周走进南京市儿童医院呼吸科主任、主任医师赵德育的诊室。赵德育主任提醒到，哮喘能够通过规范化管理得到有效控制，但不少患儿家长没有做到理性管理。孩子病发时着急找医生，稍有缓解就立刻停药，如此反复，反而给孩子的身体造成了损伤。

担心激素有副作用，不少家长随意给患儿停药

赵德育主任临床治疗儿童哮喘时遇到很多类似的病例，小朋友哮喘病发作时，家长非常着急，急忙去找医生救治，可一旦病情得到缓解后，病人就会和医院处于“失联”状态，不理会医生的医嘱。在大部分家长眼中，哮喘的症状就是“喘”，如果不喘就不用吃药，长此以往孩子哮喘病发时就需要到医院吸氧、挂水。

据赵德育主任介绍，哮喘是慢性气道炎症性疾病，即使不发病时，气道炎症依然存在，只是不发病时炎症相对轻一点，发病时炎症会更加重，所以哮喘需要长期持续地治疗。

哮喘病的治疗首先是需要远离过敏源，如果可以隔绝过敏源，很多情况下哮喘也就可以避免，但是生活中很多的过敏源很难避免，比如说像螨虫、狗毛、猫毛，不能完全避免。赵德育主任表示，面对由过敏导致的哮喘，主要治疗手段是给病人吸入激素药物，把病人的气道炎症控制住。

但很多家长对于激素治疗存在误解，一听到药是激素，就担心是否会给孩子的成长带来负面影响。赵德育主任表示，其实医生更关注药物的副作用，如果是全身持续口服激素或者静脉注射治疗的确会存在副作用，但是在呼吸道吸入激素治疗法中，激素用量非常小，所以家长不需太过担心。

针对哮喘的治疗一定要坚持长期的雾化吸入，有些孩子使用了雾化吸入激素后取得明显的效果，但是不久家长就会给孩子停药。在不少家长看来，孩子的哮喘已经缓解，不需用药，但是这种想法是错误的。“如果不消除孩子的气道炎症，孩子下次再次感冒，再次接触过敏源，再次受到外界的刺激，都会让慢性炎症会加重。”赵主任提醒。

哮喘采用“阶梯治疗”，须严格遵医嘱用药

谈到引起儿童哮喘易发的主要原因，赵德育主任表示，一方面是外界的刺激，比如感染、过敏，所以在五一、国庆节这种季节交替的时候，会出现“喘”的加重。另一方面也是十分重要的一点就是缺乏规范化的用药。

赵主任介绍说，用药治疗哮喘的目的有两个，一时控制症状，二是预防发作。总体目标是希望有哮喘病的孩子未来可以过上和普通孩子一样的生活。如果孩子严格按照医生要求，规范用药，很有希望可以控制病症，过上正常的生活。

谈及规范化用药，赵主任提出了几点建议，家长首先需要判定哮喘的病情，白天有没有症状，活动是否受限，晚上的症状，是否需要急诊用药等，以此判断病人肺功能的情况及哮喘控制程度，从而给予不同的治疗。治疗方式上遵循严格的阶梯治疗，临床的医生会帮助家长判断患儿病情的轻重从而决定用不同剂量的药。一般用药两到四周后复查，如果哮喘控制效果好，需继续维持治疗3个月，如果3个月内都没复发，就降级治疗3个月，如果最低剂量治疗3到6个月后不再复发就可以停用长期吸入治疗，改为症状驱动治疗，即当感冒有咳嗽加重时可以临时增加吸入治疗。赵主任提醒，家长用药应当遵循医生的嘱咐，积极进行规范化阶梯治疗，使用最少的药控制疾病。

儿童哮喘控制得好，50%以上成人后不复发

赵德育主任特别提醒说，家长还有一种错误的观念，哮喘孩子发病时“扛一扛”，扛过这次下次抵抗力更强，等年纪大一点就不再发病了。“一定不能有让孩子扛病的想法。”赵德育主任曾经遇到过这样一个病例，家长让生病的孩子硬抗，坚持一下，结果送到医院的时候喘的症状已经很严重了，肺功能只有正常人的一半了。

不少家长也存在这样的担忧，自家孩子的哮喘未来是否会发展为成人哮喘，赵主任表示其实儿童哮喘和成人哮喘是有差别的。引起儿童哮喘的主要原因是过敏和感染，加上儿童的肺部在不断发育过程中，所以儿童哮喘如果控制得好，50%以上成人以后不会复发。

相反，部分家长现在不重视，寄希望于等到孩子长大成人以后“自动好了”，这是很危险的。哮喘治疗不能“等”。赵德育主任解释说，之所以要强调哮喘病人的及早发现及早治疗是因为研究发现，哮喘病人的症状如果不好好控制，喘息反复发作可以对病人的肺功能产生不可逆的伤害，会影响肺的发育，“儿童的哮喘病的治疗就是最大限度的保护儿童的肺功能，让患儿安全过渡到成人期，不再复发。因此千万不要盲目等待，伤害肺功能。”

大咖提醒：

家有哮喘儿日常需要这样护理

赵德育主任提醒说，家有哮喘儿以下几点需要留心注意。

首先不要盲目忌口，很多家长会因为宝宝过敏而不敢给孩子吃“发”的东西，长此以往孩子的营养得不到保证。正确做法是对可疑有过敏的食物，在没有症状时少吃一点，如出现过敏症状就不吃，如果没有过敏症状就可以吃。过度的忌嘴，持续不接触过敏源对于孩子的免疫反而不好。

其次是需要注意饮食口味的习惯，过甜、过酸、过辣，太过刺激的食物少吃。哮喘是慢性气道炎，有气道高反应性，如果食物过度刺激很有可能会引起咳喘加重。临床上很多哮喘的孩子食用辣椒或者冷饮后会有咳喘的症状，故而在没有控制好哮喘的时候应当少吃此类刺激性食物，但这并不意味着孩子一直就不能食用此类，症状控制比较好后，可以少量食用。

再者是环境，如果孩子螨虫过敏，则需要注意螨虫的清理，必要时可以做脱敏治疗。孩子如果对狗毛、猫毛过敏，家中最好不要养宠物，否则反复的刺激会引起孩子症状的加重。

孩子外出时家长应当留心天气和空气质量，有雾霾或者空气质量差的时候可以给孩子带上口罩。

最后，关于运动。从来没有哮喘病人不可以运动的说法，理论上讲患者的病症控制好后什么运动都可以参加。但足球、篮球、跑步这样的运动量很大的运动对于还没有控制哮喘的孩子来说还是不合适的。游泳对于哮喘病人来说是十分好的锻炼方式。

【大咖小传】

赵德育教授

赵德育，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。现任南京医科大学附属儿童医院内科主任兼呼吸科主任，儿内科教研室主任。中华医学会儿科分会第14，15，16届呼吸学组委员，同期任全国儿童“间质性疾病协作组”副组长、“哮喘协作组”副组长。中国医师协会儿科分会呼吸学组委员。江苏省医学会儿科分会委员，第7、8届呼吸学组组长。南京医学会儿科分会11、12届主任委员、南京市变态反应分会副主任委员。国家儿童医学中心呼吸专科联盟副组长。《中华儿科杂志》、《临床儿科杂志》、《儿科药学杂志》和《中国实用儿科杂志》编委,卫生部合理专家委员会儿童用药专家组专家，卫计委儿科呼吸内镜诊疗技术专家组成员。主持并完成了多项包括国家自然基金在内的课题。曾获得江苏省卫生厅新技术引进一等奖1项，二等奖4项、南京市科技进步三等奖及市卫生局新技术引进一等奖等奖项。主要研究方向是儿科呼吸。

通讯员 于露露 吴叶青

扬子晚报/紫牛新闻记者 蔡蕴琦